心灵杀手：美国噩梦在本作中我们的主角阿兰威克将重返那个另他充满了噩梦的世界，本作依然继承上一作优秀的元素，特别是手稿系统在本作依然延续着，本作的战斗系统没有多少的改进，依然和上一作相同，但是新添加了武器，比如说添加了十字弩等等。

　　心灵杀手：美国噩梦发生在初代故事的两年之后，在拯救爱丽丝之后，阿兰限制自己前往的Cauldron Lake Alan成为了城市传说。在他的最新写作中他将自己想象成一名毒贩，突然消失在Bright Falls的丛林之中，并以杀人狂Mr Scratch的身份回归。

　　就像所有的城市传说，无数的召唤使得Mr Scratch成为现实，一连串的神秘事件出现在阿兰的生活之中，罪恶的幻象显现，并且试图再一次的杀死爱丽丝，并留下视频和一些痕迹让阿兰再一次展开冒险拯救爱妻。

　　在游戏中玩家将会通过全新的手稿，电视内容和电台内容懂得什么改变了爱丽丝以及阿兰的经纪人Barry。

　　尽管战斗系统和初代一致，但是敌人对于阿兰的手电筒攻击的反应会根据玩家的策略有所不同，全新的十字弩武器可以洞穿黑暗保护自己不受敌人的侵害，除此之外，游戏还引入部分全新火力武器。